通用名艱難走上處方

鈴蘭欣、舒普深、先舒，雖然這是三個(gè)不同的藥物商品名，但實(shí)際上卻是同一種抗菌藥物。從2006年5月4日開(kāi)始，浙江省臺(tái)州醫(yī)院把這些商品名從電腦系統(tǒng)和病歷中去除了，取而代之的是該藥的通用名頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉針。這是該院推出的處方取消商品名改用通用名首批36種藥品中的一種。
 
    只知商品名的醫(yī)生應(yīng)該去商店
 
    在剛開(kāi)始實(shí)施這一政策的時(shí)候，臺(tái)州醫(yī)院的很多醫(yī)生抱怨，通用名不好記。院長(zhǎng)陳海嘯在多種場(chǎng)合態(tài)度堅(jiān)決地說(shuō)：“只知道藥物的商品名，不知通用名的醫(yī)生，建議他到商店去，而不是在醫(yī)院。醫(yī)院是治病救人的地方，不是買(mǎi)賣(mài)商品的地方。”醫(yī)務(wù)部主任徐云峰也表示：“通用名雖長(zhǎng)，但作為醫(yī)生，必須記住，就像要記很多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)一樣，這是職業(yè)本身所決定的。商品名實(shí)際上是一種商標(biāo)，商標(biāo)可以代表藥品，也可以代表其他產(chǎn)品。如先鋒，它既是一種藥品的商品名，又是一種音箱的品牌。在國(guó)民法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天，這些都將是醫(yī)療糾紛的隱患。”
 
    鎖住重點(diǎn)分批推行
 
    該院首批推行的36種藥物全是抗生素。徐云峰說(shuō)：“之所以選用抗生素，主要是用途廣，涉及每個(gè)科室，有利于增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員使用通用名的意識(shí)，也有利于這項(xiàng)工作的推進(jìn)。”徐云峰還告訴記者：“從第一批的試行結(jié)果看，效果比較理想。
 
    第二批73種藥物已經(jīng)選定，主要是消化、呼吸科的常用藥。目前正在編制商品名與通用名的對(duì)照手冊(cè)，編好后將提前發(fā)到各個(gè)科室和每位醫(yī)生手里。同時(shí)，在醫(yī)院的公共電子屏、網(wǎng)上公告欄上反復(fù)宣傳，以便讓每一位醫(yī)生充分了解。”記者獲悉，按照計(jì)劃，預(yù)計(jì)半年后，臺(tái)州醫(yī)院將實(shí)行藥品處方全部使用通用名。
 
    處方電子化是關(guān)鍵
 
    一位醫(yī)生在電腦上打出SPS（舒普深的商品名首字母），電腦顯示沒(méi)有該藥物。他隨手拿來(lái)放在一邊的浙江省臺(tái)州醫(yī)院首批藥物商品名與通用名對(duì)照表，對(duì)照發(fā)現(xiàn)應(yīng)該輸入舒巴坦納（SBTN），重新輸入后顯示正確，提交并完成。該院采用電腦強(qiáng)制措施，從源頭上限制藥品處方商品名的使用。醫(yī)生要是不輸入通用名，就無(wú)法完成處方。
 
    徐云峰告訴記者：“改用通用名，處方電子化是關(guān)鍵。如果是手工處方，特別是老醫(yī)生，改習(xí)慣不容易，要是一趟一趟地讓病人來(lái)回跑肯定要出亂子。”據(jù)悉，該院自1996年開(kāi)始使用HIS系統(tǒng)，于2003年全面推行電子處方，這為處方取消商品名使用通用名打下了良好的基礎(chǔ)。
 
    “一藥多廠”是難點(diǎn)
 
    “一藥多廠”是該院目前碰到的主要問(wèn)題，它不僅涉及醫(yī)院藥品采購(gòu)招標(biāo)的程序、計(jì)算機(jī)軟件的編制以及用藥量的監(jiān)控，還與我國(guó)藥品生產(chǎn)、流通等渠道密切相關(guān)。記者從臺(tái)州醫(yī)院的電腦清單上看到，該院大部分藥物，同一通用名、同規(guī)格、同劑型的藥物只有一個(gè)可以選擇；有些是國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口各一種，但他們?cè)趦r(jià)格上往往相差懸殊，醫(yī)生在選擇上不會(huì)有難度。這也是該院比較順利推進(jìn)此項(xiàng)工作的重要保證。但是，在首批36種藥品中，還有3種是一藥多廠的，醫(yī)生怎么選擇？藥房怎么核發(fā)？護(hù)士怎樣選擇醫(yī)囑中的藥品？就是說(shuō)怎么樣才能保證醫(yī)囑、收費(fèi)、使用三統(tǒng)一。該院目前采用的電腦程序是：病區(qū)醫(yī)生站、護(hù)士站的電腦上只顯示藥品的通用名、劑型、規(guī)格、價(jià)格、拼音代碼這些信息。但藥房打印出來(lái)的發(fā)藥信息單里卻多了個(gè)產(chǎn)地信息。
 
    就是說(shuō)，電腦程序設(shè)計(jì)時(shí)，保留產(chǎn)地，只是在醫(yī)生站的前臺(tái)不作顯示。
 
    雖然醫(yī)生沒(méi)有藥品產(chǎn)地的選擇權(quán)，但電腦記錄仍然存在，藥房根據(jù)電腦記錄發(fā)放藥物，護(hù)士再根據(jù)藥房發(fā)放打印清單配制藥物。護(hù)士在核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，根據(jù)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、價(jià)格等信息就可以了。而門(mén)診的程序設(shè)計(jì)稍有差異，因?yàn)樯倭怂幏看蛴∷幤钒l(fā)放清單這一流程，門(mén)診醫(yī)生站和藥房在通用名后邊均能顯示藥品的產(chǎn)地信息。但因打印界面限制，通用名長(zhǎng)的藥品就無(wú)法顯示產(chǎn)地。這樣，藥師配藥時(shí)要到電腦上一一查詢(xún)，給工作帶來(lái)了麻煩。
 
    醫(yī)院一位管理人員告訴記者，目前的電腦程序設(shè)計(jì)，理論上講病房的流程更加合理，但最大的問(wèn)題是物價(jià)部門(mén)檢查通不過(guò)，所以他們得重新設(shè)置，產(chǎn)地仍然要保留。
 
    各方人士各有說(shuō)法
 
    醫(yī)生：從長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看肯定是好的，通用名一般包含藥品的溶質(zhì)和/或溶媒信息。這樣，開(kāi)藥時(shí)就能知道藥品中包含了哪些成分，萬(wàn)一患者出現(xiàn)副反應(yīng)，也有利于幫助分析原因。但這幾年一直用商品名，一下子還是不習(xí)慣?，F(xiàn)在醫(yī)院要強(qiáng)制執(zhí)行這項(xiàng)制度，你不輸入通用名，電腦就顯示無(wú)此藥，你也沒(méi)有辦法。不過(guò)我們第一批只有36種藥物，分到每個(gè)科室也就幾種，加上我們每人都有各種藥物商品名與通用名的對(duì)照表，幾天也就熟悉了。
 
    個(gè)別醫(yī)生也表示不理解，認(rèn)為商品名短好記，醫(yī)生和病人對(duì)此都比較熟悉了。而通用名又長(zhǎng)又拗口，醫(yī)生增加了麻煩，也讓病人糊涂。
 
    護(hù)士：關(guān)鍵是醫(yī)生把好關(guān)，我們執(zhí)行醫(yī)囑沒(méi)多大問(wèn)題，只要根據(jù)藥房的藥品發(fā)放打印清單就可以對(duì)號(hào)入座了。目前最大的問(wèn)題是通用名太長(zhǎng)，打印瓶簽時(shí)無(wú)法全部顯示信息，得查醫(yī)囑，然后抄上去。
 
    藥師：病房藥師表示沒(méi)問(wèn)題，藥物的選擇權(quán)仍然在醫(yī)生那兒，只是他們不知道而已。而門(mén)診藥師就有麻煩了，發(fā)藥時(shí)要更加小心，特別在早上就診高峰期，容易讓病人排長(zhǎng)隊(duì)。
 
    但他們均表示，目前品種少，問(wèn)題不大。但接下去要是推廣，這些問(wèn)題不解決就比較麻煩了。
 
    病人：我選擇臺(tái)州醫(yī)院，就是信任這里的醫(yī)生。醫(yī)生開(kāi)什么藥我就用什么藥，也不太注意。上次我孩子掛針，頭天的收費(fèi)單上顯示是丁胺卡那，第二天卻改成阿米什么的（阿米卡星針）。一開(kāi)始我不明白，回去問(wèn)醫(yī)生，才知道是同一個(gè)藥。覺(jué)得還是原來(lái)那個(gè)好記，我們孩子常常生病，掛了好多次，都知道“丁卡”這個(gè)藥了。
 
    在運(yùn)行中漸趨完善
 
    針對(duì)運(yùn)行中顯現(xiàn)的問(wèn)題，該院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、計(jì)算機(jī)中心和采購(gòu)供應(yīng)部多次商討解決方案。如為順應(yīng)國(guó)家物價(jià)政策的要求，他們將在所有醫(yī)生站、護(hù)士站、藥房的電腦終端加上產(chǎn)地信息；藥品采購(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范，同一產(chǎn)品同一規(guī)格最多保留國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口兩種；紀(jì)檢監(jiān)察及藥事委員會(huì)要加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)控；對(duì)于通用名過(guò)長(zhǎng)影響打印顯示的，醫(yī)務(wù)部會(huì)同藥劑科統(tǒng)一整改，全部通用名字?jǐn)?shù)限制在七個(gè)字以?xún)?nèi)（經(jīng)檢測(cè)七個(gè)字以?xún)?nèi)可以滿(mǎn)足發(fā)票打印以及病區(qū)醫(yī)囑瓶簽的打?。?br />  
    采訪中，也有人表示擔(dān)心，電腦上仍顯示藥物產(chǎn)地，是否給藥商留下縫隙？臺(tái)州醫(yī)院管理層表示，他們推行通用名，目的主要是提高醫(yī)療行為的規(guī)范性，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，避免在用藥問(wèn)題上引發(fā)醫(yī)療糾紛，同時(shí)也有助于治理商業(yè)賄賂。但人們期望借助處方使用通用名的推進(jìn)來(lái)根除商業(yè)賄賂，顯然是不可能的。因?yàn)?，藥品?gòu)銷(xiāo)過(guò)程中的商業(yè)賄賂的深層根源是它在流通領(lǐng)域的利潤(rùn)空間，徹底根除商業(yè)賄賂單靠一個(gè)行業(yè)、一項(xiàng)制度是不夠的，只有形成全社會(huì)的合力才能達(dá)到目的。